Home      Ελκώδης Κολίτιδα

Ελκώδης Κολίτιδα : Πρωκτοκολεκτομή με Ειλεοστομία (Θύλακος του Koch)

Τα συμπτωματα εξαρτωνται απο το ποσο ενεργη ειναι η νοσος,  ποσο τμημα του παχεος εντερου νοσει, και ποσο καιρο ειναι παρουσα η νοσος.  Τα συνηθεστερα συμπτωματα της νοσου ειναι τα ακολουθα:

  • Κοιλιακο αλγος , απο το φλεγμαινων εντερο.
  • Αιμορραγια: Μπορει να ειναι βλεννωδης, βλεννοαιματηρη  αιματηρη.  Σε ορισμενες περιπτωσεις η αιμορραγια μπορει να ειναι σοβαρη.
  • Διαρροια:  Συνηθως  παρατηρουνται τεσσερις με εξι εκκενωσεις την ημερα.  Σπανιοτερα οι εκενωσεις μπορει να ειναι πολυ περισσοτερες.
  • Αλλα συμπτωματα ειναι ο πυρετος, η απωλεια βαρους, η αρθραλγια ιδιαιτερα στους καρπους, τις ποδοκνημικες και τα γονατα, τα προβληματα απο τα ματια, τα προβληματα απο την σπονδυλικη στηλη και το ελκος στομαχου.

      

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

  • Συνηθως η διαγνωση μπορει  να τεθει με τη ληψη ενος λεπτομερους ιστορικου,  με τη διενεργεια  μιας ολοκληρωμενης φυσικης εξετασης  και με την προσεκτικη εκτιμηση των εργαστηριακων αποτελεσματων.
  • Η ελκωδης κολιτιδα πρεπει  να διαφοροδιαγνωσθει απο αλλες καταστασεις οι οποιες σχετιζονται με διαρροια ή αιμορραγια απο το ορθο.  Τετοιες παθησεις ειναι οι αιμορροιδες, ο καρκινος και η διαρροια απο λοιμωξεις με αμοιβαδα και σαλμονελα.
  • Επειδη στην ελκωδη κολιτιδα σχεδον παντοτε συμμετεχει το ορθο, η διαγνωση μπορει συχνα να τεθει με πρωκτοσκοπηση.  Το πρωκτοσκοπιο ειναι ενας σωληνας ισος περιπου σε παχος με το κονταρι μιας σκουπας  που εχει φακο στο εσωτερικο και ενα φως στο ακρο του.  Ενω ειστε ξαπλωμενος το οργανο το οποιο εχει λιπανθει καταλληλα εισαγεται με ηπιες κινησεις στο ορθο το οποιο και εξεταζεται προσωπικα.  Εαν κριθει απαραιτητο λαμβανεται ενα μικρο τμημα ιστου (βιοψια) (αυτο δεν προκαλει καθολου πονο) για ιστολογικη εξεταση.
  • Κολονοσκοπηση:  Αυτη η εξεταση διενεργειται με ενα οπτικο οργανο που ειναι  μαλακο ευκαμπτο εχει παχος, οσο το μικρο σας δακτυλο και φερει ενα φως στο ακρο του.  Κατα την κολονοσκοπηση θα σας χορηγηθουν φαρμακα που προκαλουν ζαλη . Το ακρο του οργανου λιπαινεται και  εισαγεται με ηπιες κινησεις στον πρωκτο.  Μπορει να χρησιμοποιηθει επισης για την εξεταση ολοκληρου του παχεος εντερου.  Η κολονοσκοπηση βοηθα να καθοριστει ποσο ακριβως τμημα του παχεος εντερου νοσει αλλα και ποια ειναι η βαρυτητα της νοσου.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • Στην αρχη η θεραπεια ειναι σχεδον παντοτε φαρμακευτηκη ( εκτος απο συγκεκριμενες οξειες και επειγουσες περιπτωσεις).
  • Σχεδον το 50% των ατομων με ελκωδη κολιτιδα θα ανταποκριθουν σε καποιο βαθμο στη φαρμακευτικη θεραπεια. Ειναι γενικα παραδεκτο οτι η επεμβαση ειναι απαραιτητη στις ακολουθες περιπτωσεις:
  • Η ελκωδης κολιτιδα  ειναι παρουσα και ενεργη για περισσοτερο απο 15 χρονια.
  • Δεν ανταποκρινεται σε κανενος ειδους φαρμακευτικη θεραπεια.
  • Παρατηρουνται υποπτες παθολογικες αλλοιωσεις στον ιστο της βιοψιας.
  • Υπαρχει καρκινος σε τμημα του παχεος εντερου στο οποιο υπαρχει επισης ελκωδης κολιτιδα
  • Η ελκωδης κολιτιδα εχει προκαλεσει σοβαρες βλαβες  σε οργανα εκτος του παχεος εντερου.  Στις ακολουθες περιπτωσεις υπαρχει υψηλη θνητοτητα για τον ασθενη εφοσον δεν αφαιρεθει αμεσα το πασχον εντερο:
  • Μαζικη αιμορραγια που δε σταματα και δε μπορει να ελεγχει.
  • Ρηξη του παχεος εντερου.
  • Μαζικη λοιμωξη του παχεος εντερου.                                                                      

Διαφορες εγχειρησεις  εχουν προταθει για την αντιμετωπιση της ελκωδους  κολιτιδας  οι οποιες εξαρτωνται απο διαφορους  παραγοντες:

Επιλογη 1η. Ολο το παχυ εντερο και το ορθο αφαιρουνται και το τελικο ακρο του λεπτου εντερου φερεται  προς τα εξω μεσω ενος ανοιγματος στην πλευρα της κοιλιας  (ειλεοστομια) ωστε τα κοπρανα να μπορουν να συλλεγονται σε ενα σακο.

Επιλογη 2η. Παρομοια  με την επιλογη  1 με την διαφορα οτι τα κοπρανα συλλεγονται σε ενα φυσικο θυλακο (σακο) που δημιουργειται απο το λεπτο εντερο. Αυτος ο θυλακος βρισκεται μεσα στην κοιλια και υπαρχει ενα ανοιγμα προς τα εξω.  Ο θυλακος (pouch) πρεπει να αδειαζει με εναν καθετηρα καποιες φορες την ημερα .

Επιλογη 3η. Ολο το παχυ εντερο και το ορθο αφαιρουνται και δημιουργειται ενας θυλακας  απο λεπτο εντερο που παραμενει μεσα στην κοιλια.  Το τελικο ακρο του λεπτου εντερου φερεται προς τα κατω και αναστομωνεται με τον πρωκτο.  Ο θυλακος συλλεγει τα κοπρανα μεχρι να γεμισει. Στη συνεχεια αδειαζει μεσω του πρωκτου. Αυτη η τεχνικη απαιτει συστηματικη ασκηση του σφιγκτηρα του πρωκτου ωστε να μπορει να ελεγχει την αποβολη των συχνα μαλακων κοπρανων.

Επιλογη 4η. Το παχυ εντερο αφαιρειται και το λεπτο εντερο αναστομωνεται απευθειας στο ορθο. Αυτη η επεμβαση ενδεικνυται μονο εαν το ορθο δε νοσει.

  • Καθε μια απο αυτες  τις εγχειρησεις παρουσιαζει σημαντικα πλεονεκτηματα αλλα και μειονεκτηματα και καθε μια πρεπει να προσαρμοζεται προσεκτικα στο ιδιαιτερο προβλημα του ασθενους και τη γενικη του κατασταση.
  • Καθε επεμβαση μπορει να επηρεασει τη σεξουαλικη ζωη. Αυτο θα πρεπει να συζητηθει με τον ασθενη.
  • Αυτη η επεμβαση αποτελει δινει την καλυτερη λυση για την απαλλαγη απο το προβλημα με ασφαλεια και παρεχει μια τοσο το δυνατον περισσοτερο φυσιολογικη ζωη.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ-ΕΠΕΜΒΑΣΗ

  • Θα διενεργηθουν εξετασεις αιματος ουρων καρδιας και πνευμονων
  • Μη φατε και μην πιειτε τιποτε για 8 ωρες πριν την επεμβαση
  • Μπορειτε να κανετε μπανιο η ντουζ οπως συνηθως το πρωινο πριν απο την επεμβαση.
  • Πριν απο την μεταφορα σας στο χειρουργειο  μπορει να σας χορηγηθουν φαρμακα τα οποια προκαλουν υπνηλια.

Η επεμβαση πραγματοποιειται με γενικη αναισθησια. Δεν θα υποβληθειτε σε εταγγιση αιματος εκτος και εαν αυτο κριθει απολυτως αναγκαιο. Η επεμβαση συνηθως διαρκει 4 ωρες περιπου

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

  • Ενας λεπτος ελαστικος σωληνας θα τοποθετηθει στη μυτη σας και θα παραμεινει μεχρι το εντερο σας αρχισει να λειτουργει ικανοποιητικα.
  • Ο πονος  ελεγχεται με καταλληλα φαρμακα. Αυτα θα σας τα χορηγει  το νοσηλευτικο προσωπικο η θα τοποθετηθει μια  προκαθορισμενη ποσοτητα αναλγητικου σε μια ειδικη αντλια την οποια μπορειται να καθορισετε με βαση τις αναγκες σας  ποτε θα την λαμβανετε.  Αυτο ονομαζεται αναλγησια ελεγχομενη απο τον ασθενη και επιτυχανεται οπως προαναφερθηκε με την ειδικη αντλια η οποια συνδεεται με τον ενδοφλεβιο καθετηρα.
  • Το ιδιο κιολας  βραδυ θα σας βοηθησουν να ανακαθισετε στο κρεβατι και την επομενη να σηκωθειτε.
  • Αφου αφαιρεθει ο σωληνας που εχετε στη μυτη θα ξεκινησετε να λαμβανετε υγρα και προοδευτικα θα περασετε σε στερεες τροφες αναλογα με την προοδο σας
  • Θα  υπαρχει ουροκαθετήρας  για μερικες ημερες.
  • Οπως με καθε επεμβαση οι επιπλοκες ειναι παντα πιθανες.Σε αυτην την περιπτωση, οι συνηθεστερες ειναι η αιμοραγια, η λοιμωξη και η δημιουργια αποστηματος  η θρομβωση, και πιθανοτατα  και καποιες αλλες.
  • Θα ειστε σε θεση να επιστρεψετε στο σπιτι σας σε 7 με 10  μερες.
  • Θα ενημερωθειτε για ολα τα θεματα τα οποια αφορουν την φαρμακευτικη αγωγη που πρεπει να λαβετε καθως επισης και για τις επισκεψεις στον ιατρο μετα απο την επεμβαση και για την αφαιρεση των ραμματων.














POWERED BY SigmaWeb's SiteBuilder